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 　　用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其符合國(guó)家政策的參保職工從參保繳費(fèi)次月1日起享受生育保險(xiǎn)待遇，從停止繳費(fèi)月的次月1日起停止享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　舉例：

　　參保人2月到5月是正常繳費(fèi)的，享受生育待遇的時(shí)間是3月到6月。若6月停保（即6月停止繳交社保費(fèi)），則7月開始不能享受生育待遇；若6月無(wú)按時(shí)繳納社保費(fèi)，則7月是不能享受生育待遇，7月開始按時(shí)繳費(fèi)并補(bǔ)繳6月的社保費(fèi)，參保人7月份不能享受生育待遇，只能是從8月份開始享受生育待遇。y

　　情況一：

　　累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的參保職工（滿1年是指須在滿12個(gè)月后第13個(gè)月才能辦理），應(yīng)在懷孕后（包括需要終止妊娠的），選定一家市內(nèi)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫《佛山市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申報(bào)表》，備齊以下資料的原件及復(fù)印件在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定窗口辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)：

　　注明預(yù)產(chǎn)期的醫(yī)院診斷妊娠的證明。

　　享受待遇人員的社會(huì)保障卡或身份證明。（港澳臺(tái)的請(qǐng)?zhí)峁┥绫Ｏ到y(tǒng)登記的有效證件。）

　　本市出具的符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明。

　　備注：非本市計(jì)生部門出具的符合計(jì)劃生育政策的證明，需到本市現(xiàn)居住地或男方本市戶籍地鎮(zhèn)（街道）計(jì)生部門辦理計(jì)生證明的確認(rèn)手續(xù)?，F(xiàn)居住地不在本市的，需到參保職工單位所在地鎮(zhèn)（街道）計(jì)生部門辦理計(jì)生證明的確認(rèn)手續(xù)。%N;P5?4~3V-V4p'O

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員確認(rèn)資料齊備后，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤的，打印《佛山市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)單》（以下簡(jiǎn)稱《就醫(yī)確認(rèn)單》）給參保職工；資料不齊或有誤的，需告知參保職工需補(bǔ)正的資料。3p-Y3M8b8i#k

　　情況二：

　　符合申請(qǐng)?jiān)诋惖叵硎苌ｋU(xiǎn)待遇的職工，累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年（滿1年是指須在滿12個(gè)月后第13個(gè)月才能辦理），準(zhǔn)備在異地進(jìn)行產(chǎn)前檢查的，應(yīng)在懷孕后（包括需要終止妊娠的），除提供第一點(diǎn)要求的資料外，還需提供以下資料之一：2@3x6k&d+V*r!z

　　長(zhǎng)期派駐異地的職工提供《佛山市單位長(zhǎng)期派職工駐異地工作證明》

　　長(zhǎng)期居住異地的職工提供證明長(zhǎng)期居住在市外的材料的原件及復(fù)印件（參保人常住地戶口簿、常住地房產(chǎn)證、常住地房屋租賃合同、常住地居住證、常住地村居委會(huì)證明選其一）。

　　到參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）填寫《佛山市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表（異地）》，辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。#^(z)x-d,l%e!z,V,?

　　社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員確認(rèn)資料齊備后，經(jīng)復(fù)核無(wú)誤后，打印《佛山市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)單（異地）》給參保職工；資料不齊或有誤的，需告知參保職工需補(bǔ)正的資料。%Y7G!i,n!_3}+M

　　情況三：

　　參保職工因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需中途變更產(chǎn)前檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需填寫《佛山市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)變更申請(qǐng)表》，持參保人身份證明及原就醫(yī)確認(rèn)憑證到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（禪城區(qū)的參保人可到禪城區(qū)任一分局）辦理變更手續(xù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，打印《佛山市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)單（變更）》給參保職工。

　　可以代辦，提供代辦人身份證、參保職工的身份證、原就醫(yī)確認(rèn)單等資料的原件及復(fù)印件。

　　結(jié)算方式：

　　已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保職工憑社會(huì)保障卡或身份證明在市內(nèi)選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)前檢查醫(yī)療服務(wù)并現(xiàn)場(chǎng)直接結(jié)算；

　　在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或終止妊娠住院的，應(yīng)在入院3日內(nèi)辦理生育保險(xiǎn)入院登記，出院時(shí)憑社會(huì)保障卡或身份證明在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)直接結(jié)算。其發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)屬于生育保險(xiǎn)基金支付的部分，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于個(gè)人自付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向參保職工收取。

　　在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或終止妊娠住院的，其發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人先墊付，分娩次月起1年內(nèi)向參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。

　　注：根據(jù)《佛山市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（佛府辦（2015）50號(hào)）第二十六條規(guī)定辦理就醫(yī)確認(rèn)前的產(chǎn)前檢查費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

　　已辦理就醫(yī)確認(rèn)的參保職工在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或終止妊娠住院，其住院的生育醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)直接結(jié)算，因特殊原因其住院的生育醫(yī)療費(fèi)未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在社保系統(tǒng)中辦理非直接結(jié)算登記，出具《佛山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)非直接結(jié)算登記表》給參保職工。

　　變更產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　參保職工已辦理變更產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)的，在變更后的市內(nèi)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，憑社會(huì)保障卡或身份證明在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。其發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用屬于生育保險(xiǎn)基金支付的部分，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于個(gè)人自付的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向參保職工收取。參保職工在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬的生育醫(yī)療費(fèi)已超出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查額度的，不予辦理變更手續(xù)。

　　報(bào)銷比例：

　　1.累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)（不區(qū)分佛山市內(nèi)或佛山市外）分娩或者終止妊娠的，其生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查）按陰式分娩3000元、剖宮產(chǎn)5000元的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷，低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)報(bào)銷，超出部分不予報(bào)銷。

　　2.累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或終止妊娠的，其分娩或終止妊娠住院的醫(yī)療費(fèi)用按陰式分娩3000元、剖宮產(chǎn)5000元結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷，低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)報(bào)銷，超出部分不予報(bào)銷。)A'\'L.~9Y4

　　3.累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工已辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，其產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用按生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷，低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)報(bào)銷，超出部分不予報(bào)銷；其在異地分娩或終止妊娠住院的醫(yī)療費(fèi)用按陰式分娩3000元、剖宮產(chǎn)5000元結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷，低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)報(bào)銷，超出部分不予報(bào)銷。

　　4.已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的職工，變更為市外產(chǎn)前檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，申請(qǐng)零星報(bào)銷時(shí)，在扣除變更前選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)后，其余產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用按生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的剩余差額予以報(bào)銷，低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)剩余差額的，按實(shí)報(bào)銷。%m%h'

　　5.分娩或終止妊娠時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查）按陰式分娩2400元、剖宮產(chǎn)4000元的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷，低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)報(bào)銷，超出部分不予報(bào)銷。

　　6.失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生符合生育保險(xiǎn)辦法的生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查）按陰式分娩3000元、剖宮產(chǎn)5000元的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷，低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)報(bào)銷，超出部分不予報(bào)銷。在此期間只發(fā)生產(chǎn)前檢查費(fèi)用的，按產(chǎn)前檢查定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)報(bào)銷，超出部分不予報(bào)銷。

　　7.因特殊原因未在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的住院分娩的生育醫(yī)療費(fèi)，零星報(bào)銷時(shí)按生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定，核定的生育醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算日期所在月的月度結(jié)算和當(dāng)年度的年度清算。6q(Z&I/q4d*N

　　8.參保職工在我市參加生育保險(xiǎn)累計(jì)不滿12個(gè)月，需累計(jì)省內(nèi)異地的生育保險(xiǎn)參保時(shí)限才滿12個(gè)月的，申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇時(shí)需提供省內(nèi)異地出具的2015年1月起參加生育保險(xiǎn)的證明，并持該證明原件和復(fù)印件以及身份證明原件和復(fù)印件到禪城區(qū)內(nèi)任一社保分局辦理相關(guān)手續(xù)。（如管理機(jī)構(gòu)是科室的，可以到禪城區(qū)任一社保分局申請(qǐng)辦理。）