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　　產(chǎn)后出血是由什么原因引起的，產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴重，休克較重持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退(席漢綜合征(Sheehan syndrome))后遺癥，所以對于產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后出血是一個極大地威脅。因此，對待產(chǎn)后出血及早預(yù)防才是關(guān)鍵。那么你知道是什么原因引起的產(chǎn)后出血嗎?

　　專家介紹說，引起產(chǎn)后出血的原因主要有以下幾個方面：

　　1、凝血功能障礙。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

　　2、會陰陰道嚴重裂傷?？缮涎舆_穹窿、陰道旁間隙，甚至深達盆壁，陰道深部近穹窿處嚴重撕裂，其血腫可向上擴展至闊韌帶內(nèi)。分娩過程中，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴重時可向下累及陰道穹窿，上延可達子宮下段而致大量出血。軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮力過強，產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，接產(chǎn)時未保護好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當?shù)?，均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴重者裂傷可達陰道彎隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過早行會陰后-斜切開術(shù)也可引起失血過多。

　　3、子宮收縮乏力。影響產(chǎn)后子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起產(chǎn)后出血。常見因素有：全身性因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。局部因素：子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展;子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮;子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴重貧血、子宮胎盤卒中，以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。

　　產(chǎn)后出血如何預(yù)防：

　　做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，可以大大降低其發(fā)病率。首先要做好計劃生育，避免生育過多，或多次人流、刮宮;妊娠期要定期作產(chǎn)前檢查;分娩時不要過分緊張;有高危因素者應(yīng)當提前住院待產(chǎn)，分娩前，作好產(chǎn)后流血的預(yù)防及分娩時的搶救工作。預(yù)防工作應(yīng)貫穿在以下各個環(huán)節(jié)。

　　1.孕期預(yù)防。

　　孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早處理的準備工作，這類產(chǎn)婦包括：①多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者;②高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦;③有子宮肌瘤剔除史;④生殖器發(fā)育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宮縮乏力產(chǎn)程延長;⑧行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更需注意;⑨死胎等。

　　2.產(chǎn)期預(yù)防。

　　1)第一產(chǎn)程：注意水分及營養(yǎng)的補充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，必要時可酌情肌注度冷丁，使產(chǎn)婦有休息機會。

　　2)第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓。做一下工作：有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)師在場守候;有指征者適時適度作會陰側(cè)切或會陰正中切開。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范，正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎頭順利娩出;對已有宮縮乏力者，滴注催產(chǎn)素，以增強子宮收縮，減少出血。

　　3)第三產(chǎn)程，準確收集并測量產(chǎn)后出血量。做好相關(guān)檢查：胎盤、胎膜是否完整、子宮收縮情況等。

　　3.產(chǎn)后期預(yù)防。

　　1)胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時，因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，故應(yīng)重點監(jiān)護，密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以后的出血情況，應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項，醫(yī)護人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。

　　2)失血較多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補充血容量，其效果遠較發(fā)生休克后再補同等血量為好。

　　3)早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

　　6.根據(jù)產(chǎn)后出血評分表的應(yīng)用采取相應(yīng)預(yù)防措施，可以明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

　　產(chǎn)后出血如何護理：

　　(1)采取積極有效的急救措施，醫(yī)護人員必須密切配合，統(tǒng)一指揮，在確定病因的同時爭分奪秒進行搶救。

　　(2)協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入、注意保暖、密切監(jiān)測血壓、脈搏、唿吸、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況。

　　(3)建立良好的靜脈通路(可采取周圍靜脈留置注射兩路輸液，必要時腔靜靜脈插管)，加快輸液輸血的速度，以維持足夠的循血量。

　　(4)置導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，注意尿量及顏色。做好各種記錄，特別是生命體征變化及出入量。

　　(5)根據(jù)醫(yī)囑準確采集各種標本，及時送檢。

　　(6)根據(jù)產(chǎn)后出血的不同原因，給予不同的止血措施。

　　(7)積極防治感染、保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30分鐘，每天二次，定期消毒。保持床單的清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，每日用10%的威力碘棉球擦洗外陰二次保持會陰清潔，并用有效抗生素。

　　產(chǎn)后出血具有很多的危險性，因此，最好的辦法就是早早地了解一些相關(guān)的預(yù)防知識，或是在醫(yī)生指導(dǎo)下采取一些必要的預(yù)防措施，盡最大可能地避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。但不幸出血這種情況也不用過分擔(dān)心恐慌，積極配合醫(yī)生的救治措施，就更大限度地避免傷害。