日期:2010-12-23 09:19:00
女,35歲,于1999年3月29日因妊娠5+個月要求終止妊娠收入我站?;颊?4個月前因妊高 征臀位行剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)后恢復(fù)好,未避孕,現(xiàn)懷孕5+個月。于當(dāng)日13時經(jīng)羊膜腔注射 利凡 諾爾100 mg,30 h后發(fā)生宮縮,33 h呈持續(xù)性宮縮,34 h患者感腹部疼痛難忍,肌注安定 10 mg后稍緩解,宮縮間歇30 s 1次,38 h后內(nèi)診羊膜囊外突,患者仍訴下腹部疼痛。行人 工破膜,查宮口開大2 cm,未觸及先露,患者疼痛緩解。血壓、呼吸、脈搏均正常,神志清 醒,經(jīng)腹部觸診,左上腹似可觸及胎塊感,40 h經(jīng)B超證實胎兒及胎盤已進(jìn)入腹腔,遂迅速 做好術(shù)前準(zhǔn)備,進(jìn)手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見:胎兒、胎盤游離于腹腔,取出胎兒及胎盤 ,吸出 鮮血600 ml,血塊100 g,見子宮體約3+個月妊娠大小,色澤紅潤,子宮下段手術(shù)瘢痕處 裂開約8 cm,并于6點處向下延伸長約4 cm,雙附件正常,診斷為瘢痕子宮破裂。即行修補(bǔ)術(shù)及雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù),患者術(shù)中呼吸、脈搏正常,血壓16~10/10~6 kPa,輸入 同型血400 ml及低分子右旋糖酐500 ml,手術(shù)順利,返回病房時血壓14/7 kPa,住院9 d, 痊愈出站。
2 護(hù)理
2.1 密切觀察宮縮進(jìn)展
每10 min觀察宮縮1次,了解下腹有無壓痛。觀察發(fā)現(xiàn)患者宮縮強(qiáng)直、面色改變、呼吸急、 脈搏 快,及時報告醫(yī)生給予度冷丁100 mg肌肉注射,或安定10 mg靜推,癥狀仍無明顯改變,設(shè) 專人守護(hù),以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時給予處理。
2.2 做好搶救及術(shù)前準(zhǔn)備工作
積極做好各種術(shù)前準(zhǔn)備,如導(dǎo)尿、備皮、備血及備好搶救藥品等,同時做好患者心理護(hù) 理。當(dāng)患者得知需要手術(shù)時表現(xiàn)緊張、恐懼。應(yīng)對患者 關(guān)心體貼,使其對手術(shù)者產(chǎn)生信任感、安全感,從而配合手術(shù)。
2.3 術(shù)后護(hù)理
?、倨脚P6 h,每30 min測血壓1次,患者血壓波動范圍14~12/8~7 kPa,直至穩(wěn)定后,改為 每4 h 1 次。測體溫、脈搏、呼吸仍為每4 h 1次。②注意觀察腹部切口有無滲出,有無內(nèi)出血等腹 膜刺激癥狀, 本例患者無上述情況發(fā)生。③肛門未排氣之前禁飲食,排氣后給予流汁。④術(shù)后患者腹部切 口疼痛,遵醫(yī)囑給予度冷丁100 mg肌注,疼痛減輕。⑤保持輸液及導(dǎo)尿管通暢。如有不暢 及時查找原因, 予以處理或更換。靜脈輸入青霉素480萬U,甲硝唑250 ml,2次/d,連用1周,預(yù)防 術(shù)后切口感染。
3 討論
子宮破裂多發(fā)生于分娩期,與難產(chǎn)手術(shù),濫用宮縮劑,妊娠子宮外傷及 子宮手術(shù)疤痕愈合不良等因素有關(guān)。該患者子宮破裂,發(fā)生于瘢痕子宮中孕利凡諾爾引產(chǎn)過 程中[1]。分析其原因:該患者14個月前因重度妊高征臀位行剖宮產(chǎn),各組織器官 包括子宮都有水腫的可能。加之子宮手術(shù)后僅7個月再次妊娠,子宮切口愈 合不良,宮縮時,宮腔內(nèi)壓力增加,造成瘢痕破裂。
該患者在子宮破裂后生命體征一直未有明顯改變,認(rèn)為與子宮瘢痕破裂處沒有損傷大血管, 宮縮時子宮肌肉收縮壓迫血管致使出血不多有關(guān)。如發(fā)生大血管破裂,則會危及產(chǎn)婦生命 ,故需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮情況及生命體征變化。宮縮強(qiáng)而持續(xù)時間長無宮縮間歇,內(nèi)診宮頸 管未消失,宮口未開,產(chǎn)婦感下腹疼痛,煩躁不安,呼吸加快,應(yīng)考慮為先兆子宮破裂,立即報告醫(yī)生給予處理,以免發(fā)生不良后果。
指導(dǎo)正確哺乳、喂養(yǎng)、呵護(hù)、
洗澡、穿衣、換洗尿布、物品消毒
帶小孩、照顧老人、
做飯、烹飪、花草養(yǎng)護(hù)
整版打磨、?;Ч?br> 深層護(hù)理、基本保養(yǎng)