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冬天,別讓血壓太“激動(dòng)”

日期:2009-07-09 11:17:00

冬天來(lái)了,外面的世界開(kāi)始冰凍,人的血壓也“激動(dòng)”起來(lái)了。高血壓病人,你的處方調(diào)整了沒(méi)?

  冬天,血管收縮,血壓更高

  寒冬臘月,人們普遍會(huì)感到四肢發(fā)涼,這是因?yàn)?,天氣寒冷時(shí),人體為了保持體溫衡定,機(jī)體會(huì)通過(guò)收縮血管,尤其是收縮外周血管,以減少熱量蒸發(fā)、輻射和散熱。夏天則相反,由于天氣炎熱,機(jī)體需要通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)散發(fā)熱量,因而四肢會(huì)變得十分暖和。

  血管收縮,必然會(huì)造成外周血管阻力增高,這就導(dǎo)致血壓的升高。好比消防栓上接的不是滅火用的大水管,而是一根細(xì)小的管子,壓力能不高嗎?

  因此,即使平時(shí)血壓正常的人,冬天也可能會(huì)產(chǎn)生血壓比夏天稍高的“季節(jié)性血壓波動(dòng)”。對(duì)高血壓病人來(lái)說(shuō),冬天血壓升高就更明顯了。

  血壓升一點(diǎn),腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高很多

  有的人也許覺(jué)得,血壓就升高一點(diǎn)點(diǎn),沒(méi)必要那么小題大做吧?事實(shí)上,血壓哪怕只升高幾毫米汞柱,心腦血管的并發(fā)癥也會(huì)顯著增加。有研究證實(shí),收縮壓每升高10毫米汞柱,腦卒中發(fā)生率就增加50%;舒張壓每升高5毫米汞柱,腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就增加46%;收縮壓在120~139毫米汞柱之間的病人,其發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn),也比收縮壓小于120毫米汞柱的病人要增加40%。

  在臨床實(shí)踐中,筆者發(fā)現(xiàn),每當(dāng)北方寒流南下,氣溫驟降時(shí),急性心肌梗死和腦卒中的發(fā)病率均有明顯增加。這是因?yàn)?,氣溫突然降低更容易造成血壓升高和波?dòng),因此,高血壓病人一定要按照季節(jié)變化,相應(yīng)地調(diào)整降壓藥的用法和劑量。不要一張?zhí)幏接玫嚼?,要隨季節(jié)變化、環(huán)境變遷,在醫(yī)生指導(dǎo)下隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

  降壓藥,首選某種的概念已過(guò)時(shí)

  降壓治療發(fā)展到今天,強(qiáng)調(diào)首選某種降壓藥的概念已經(jīng)過(guò)時(shí)。實(shí)際上,大多數(shù)高血壓病人服用單一降壓藥都很難奏效,一般情況下,我們還是建議聯(lián)合用藥。目前,應(yīng)用最廣泛的基本降壓藥有五大類:鈣離子拮抗劑(CCB),常用的有氨氯地平、非洛地平緩釋劑等;β受體阻滯劑(BB),常用的有美托洛爾緩釋劑、比索洛爾等;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),如貝那普利、伊那普利等;血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),如厄貝沙坦、替米沙坦等;利尿藥,最常用的是氫氯噻嗪。

  可適當(dāng)加用CCB類藥物

  換言之,即使是在夏天血壓控制良好的高血壓病人,到了冬天,也可能需要增加降壓藥物的劑量或種類,才能使血壓達(dá)標(biāo)。至于增加哪一類藥物,或者增加哪一種藥物的劑量,要根據(jù)病人的情況“量身”而定。

  比如有些病人在夏季時(shí)聯(lián)合應(yīng)用ACEI類藥物和利尿劑,就能很好地控制住血壓,但到了冬季,血壓飆升。這時(shí)可以適當(dāng)增加上述藥物的劑量,必要時(shí),可考慮加用CCB類藥物。

  一般來(lái)說(shuō),冬季降壓,鈣離子拮抗劑是比較好的選擇。因?yàn)槎狙苁湛s,往往以收縮壓升高更為明顯,鈣離子拮抗劑能抑制血管內(nèi)膜細(xì)胞的鈣離子的活動(dòng),從而使血管擴(kuò)張,血壓下降。至于β受體阻滯劑,它能拮抗寒冷引起的交感神經(jīng)過(guò)度興奮,不僅能使血壓下降,還可以減慢心率。不過(guò),β受體阻滯劑有引起周圍血管收縮的可能,合并外周血管病或有雷諾綜合征者須慎用,合并哮喘或慢性阻塞性肺氣腫的病人也應(yīng)慎用。

  當(dāng)然,病人平素服用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也是很好的,它能使交感神經(jīng)對(duì)血管的控制減弱,可以對(duì)抗寒冷刺激引起的交感神經(jīng)興奮,從而使血壓下降。病人也可通過(guò)適當(dāng)增加劑量,使血壓達(dá)標(biāo)。

  利尿藥不需停

  筆者在臨診時(shí),常有病人擔(dān)心天冷喝水少,用利尿藥后,可能會(huì)進(jìn)一步減少血容量,使血液黏稠度進(jìn)一步升高,詢問(wèn)是否應(yīng)該停用利尿藥。其實(shí),這種擔(dān)心完全沒(méi)有必要,因?yàn)槔蛩幾鳛榻祲核幨褂脮r(shí),氫氯噻嗪的用藥量是很低的,一般每天僅使用12.5毫克,最多為每天25毫克。這對(duì)血容量的影響是較小的。有些病人在早期服用利尿藥時(shí),血容量會(huì)有輕度的降低,但應(yīng)用一段時(shí)間后,血容量會(huì)漸趨正常。其實(shí),利尿藥主要是通過(guò)降低血管平滑肌內(nèi)鈉離子含量等機(jī)制,使血管擴(kuò)張而降壓的。因此,一般情況下,高血壓病人冬天也不需要停用利尿藥。

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