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　　早產(chǎn)兒“負(fù)債”出生

　　易現(xiàn)七種發(fā)育問(wèn)題

　　中國(guó)城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查顯示，2003年，我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率為7.8%，到了2010年~2011年，中國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率已經(jīng)上升到9.9%。與此同時(shí)，隨著新生兒科技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的搶救成功率、存活率提高，存活早產(chǎn)兒的出生周數(shù)越來(lái)越小、出生體重也越來(lái)越輕。存活早產(chǎn)寶寶日后能否和足月寶寶發(fā)育得一樣好，成為越來(lái)越多醫(yī)生和家長(zhǎng)的關(guān)注點(diǎn)。

　　“每個(gè)早產(chǎn)的孩子其實(shí)都是帶著一身‘營(yíng)養(yǎng)債’出來(lái)的。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床營(yíng)養(yǎng)科主任、中國(guó)內(nèi)地母乳庫(kù)創(chuàng)始人劉喜紅博士提醒，早產(chǎn)寶寶都存在不同程度的“營(yíng)養(yǎng)債”，比足月寶寶更容易出現(xiàn)腦癱、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、精神發(fā)育遲滯、生長(zhǎng)發(fā)育落后、抵抗力差、視覺/聽力障礙、慢性肺部疾患這七大問(wèn)題。但是，每個(gè)早產(chǎn)寶寶出院后存在追趕生長(zhǎng)的潛能，如果能夠激發(fā)和維持合理的追趕生長(zhǎng)，有可能會(huì)避免這些發(fā)育問(wèn)題。而追趕生長(zhǎng)的本質(zhì)，就是“營(yíng)養(yǎng)債”的償還。

　　媽媽的母乳

　　是早產(chǎn)寶寶營(yíng)養(yǎng)首選

　　那么，這筆“營(yíng)養(yǎng)債”應(yīng)該怎么還？專家推薦，所有早產(chǎn)寶寶都應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)，自己媽媽的新鮮母乳，是早產(chǎn)寶寶的第一選擇，如果沒有母乳，應(yīng)該給予經(jīng)過(guò)巴氏消毒的捐獻(xiàn)母乳。研究證實(shí)，對(duì)仍然在NICU留醫(yī)的早產(chǎn)寶寶來(lái)說(shuō)，母乳可以提供無(wú)法替代的營(yíng)養(yǎng)成分，有降低敗血癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、支氣管肺發(fā)育不良的患病率，降低病死率，縮短住院時(shí)間等好處。

　　但是，2012年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)營(yíng)養(yǎng)專家委員會(huì)曾牽頭對(duì)15家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，572例極低出生體重兒納入統(tǒng)計(jì)分析。在開始腸道喂養(yǎng)的初期，不同的醫(yī)院做法差異顯著：有的醫(yī)院選擇早產(chǎn)兒配方奶，有的醫(yī)院選擇母乳，有的醫(yī)院選擇深度水解奶粉，有的醫(yī)院選擇普通配方奶；而在早產(chǎn)寶寶穩(wěn)定生長(zhǎng)期之后，以早產(chǎn)寶寶配方奶為主。至于這部分極低出生體重兒的母乳喂養(yǎng)率，只有不足10%。

　　劉喜紅分析，早產(chǎn)寶寶母乳喂養(yǎng)率低，有兩方面的原因。一方面，醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，仍有一些NICU醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注重點(diǎn)在對(duì)早產(chǎn)兒的搶救上，婦產(chǎn)科醫(yī)生給早產(chǎn)兒媽媽早早地打退奶針。另一方面，對(duì)早產(chǎn)寶寶情況的牽掛、經(jīng)濟(jì)的壓力極易引起新媽媽的焦慮，情緒影響了泌乳。

　　她表示，醫(yī)護(hù)人員在這方面的理念要更新，幫助媽媽保留泌乳能力，另一方面也建議新媽媽們有這方面意識(shí)。分娩后6個(gè)小時(shí)內(nèi)開始吸乳以利于開奶，每天擠奶8~10次，每次10~15分鐘，擠出的母乳在冷庫(kù)儲(chǔ)存，在早產(chǎn)寶寶情況允許后盡快喂母乳。

　　1歲之前是

　　關(guān)鍵的“還債期”

　　而早產(chǎn)寶寶出院后到1歲的時(shí)間，則是最關(guān)鍵的“還債期”。劉喜紅介紹，早產(chǎn)寶寶出院后的喂養(yǎng)，有幾類選擇：母乳、母乳+母乳強(qiáng)化劑、早產(chǎn)兒配方粉、水解蛋白配方粉等，要視寶寶的情況在醫(yī)生的建議下選擇。因?yàn)樵绠a(chǎn)寶寶不僅要完成正常生長(zhǎng)，還要追趕生長(zhǎng)，把之前欠下的生長(zhǎng)進(jìn)度給“還”上，有的媽媽的母乳成分可能僅夠供“正常生長(zhǎng)”那部分營(yíng)養(yǎng)，但也并非絕對(duì)，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇如何“還債”，也就是由?？漆t(yī)生給孩子進(jìn)行一系列身體測(cè)算，制訂出“還債”的時(shí)間進(jìn)程表。每半個(gè)月到一個(gè)月還要進(jìn)行相關(guān)身體指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。到了寶寶4~6個(gè)月后，要逐步添加輔食，泥糊狀食物是銜接液體食物和固體食物營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變階段的主要食物，要按照由少到多、由稀到稠、由軟到硬、由一種到多種的原則添加。

　　對(duì)于母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)寶寶是否需要加母乳強(qiáng)化劑，不同專家之間存在不同觀點(diǎn)。劉喜紅則認(rèn)為，如果能把母乳喂養(yǎng)調(diào)整到最佳狀態(tài)，寶寶實(shí)現(xiàn)追趕成長(zhǎng)，就不一定要加強(qiáng)化劑。早產(chǎn)兒在追趕時(shí)主要的指標(biāo)是縱向生長(zhǎng)速率，即自己和自己比的生長(zhǎng)速度，這個(gè)生長(zhǎng)速率要超出正常孩子，但不能超出太多，體重、身高和頭圍這三方面要均勻生長(zhǎng)。